求助``保险公司与社会医疗保险的问题

来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/05/14 09:56:49
我于06年11月意外受伤骨折，在洛阳正骨医院（三甲）住院治疗
共花费14000元。因为之前学校有帮我们购买保险，
所以现要保险公司理赔。我的理赔资料齐全。
可是“太平人寿保险有限公司 洛阳支公司”说只能报4700元。
理由是包括我的手术“LCP下肢内固定”在内的其他费用都属于自费项目，
他们公司是按社会医疗保险理赔的。我实在接受不了。
“LCP下肢内固定”手术是我主要的治疗方法，费用3990元，
并且我用的是最便宜的国产材料。
随后我拨打洛阳市社会保险处办公室电话63219525及
洛阳市社会医疗保险中心综合业务科电话63216663，
想咨询下这手术到底属于社会医疗保险报销范围不，
可是在今上午9点40至10点30的50分钟里，两处电话都无人响应。
我现在彻底没辙了。我一个外地学生，伤还没好，谁能帮助我。

首先你有没有社保？
如果没有的话那保险公司不应该在理赔时牵涉社保
如果你有社保，那么医疗费用首先应该由社保承担，多余部分可以项保险公司索赔。
商业保险和社保是两份独立的保险保障，但是由于商业保险是一种补偿性赔偿，所以在有社保的情况下商业保险不负责赔偿社保已赔付部分。
由于没有看到你的保单条款，所以无法做出详细解释，如果你愿意的话可以给我发邮件，我会尽量帮助你。
mardoo@sina.com

您好,我是太平人寿的代理人.
关于您说的问题,我想我能够给予您解答.
您购买的应该是团体医疗险.
而国内大多数保险公司的医疗险都是针对社保条目下的项目予以赔偿.
不包括自费项目.
个险投保人有疑问可以查询自己的保险合同.
团险的理赔申请者有疑问可以到单位或学校查看保险合同的内容.
合同里都有规定.

要看学校给你投的是哪种险，赔付金额是不一样的。如果有疑问，要保险公司出具详细赔付清单，找律师咨询，一般咨询费大约每小时80元